Clinical presentation and diagnosis of neuropathic pain / Quadro clínico e diagnóstico da dor neuropática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is reason for distress and incapacity of several patients, being that symptoms, mechanisms and management distinguish it from nociceptive pain. This study aimed at discussing the clinical presentation and diagnosis of neuropathic pain. CONTENTS: Neuropathic pain is manifested by several symptoms, being continuous burning pain, shock sensation and mechanical alodynia the most common ones. Neurophysiologic studies and skin biopsy suggest that burning pain is reflex of spontaneous activity of afferent nociceptive fibers, while shock sensation is originated from high frequency ectopic stimuli, generated in demyelinated Aβ fibers. Clinical exam, made up of history and elementary physical neurological evaluation, is critical for the adequate diagnosis of the type of pain, as well as more detailed exams, such as quantitative sensory tests and confocal optic microscopy, may bring further subsidies to the diagnosis of the type of pain. CONCLUSION: Clinical presentation of neuropathic pain has characteristics which help the accurate diagnosis of the syndrome or disease responsible for the onset of the complaint. Adequate clinical evaluation, including directed physical neurologic exam, sensory quantitative tests and cornea confocal microscopy cooperate for a more accurate diagnosis.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor neuropática é motivo de sofrimento e incapacidade para muitos pacientes, sendo que os seus sintomas, mecanismos e tratamento a distinguem da dor nociceptiva. O objetivo deste estudo foi discutir o quadro clínico e o diagnóstico da dor neuropática. CONTEÚDO: A dor neuropática se manifesta por meio de vários sintomas, sendo os mais comuns a dor contínua em queimação, sensação de choque e alodínea mecânica. Estudos neurofisiológicos e biópsia de pele sugerem que dor em queimação é reflexo de atividade espontânea em fibras nociceptivas aferentes, enquanto a sensação de choque presumidamente é originada de estímulos ectópicos de alta frequência, gerados em fibras Aβ desmielinizadas. O exame clínico, constituído por anamnese e exame físico neurológico elementar é de primordial importância para o adequado diagnóstico do tipo de dor. Assim como exames mais minuciosos, como os testes sensoriais quantitativos e a microscopia ótica confocal, podem trazer subsídios mais aprofundados ao diagnóstico do tipo de dor. CONCLUSÃO: O quadro clínico da dor neuropática possui características que auxiliam no correto diagnóstico da síndrome ou doença que seja a responsável pelo aparecimento da queixa. Adequado exame clínico, incluindo a realização de exame físico neurológico dirigido, juntamente com os testes quantitativos sensoriais e com o exame de microscopia confocal de córnea colaboram para a execução mais precisa do diagnóstico.

Neuropatia hansênica. Relatos de casos e revisão de literatura / Hansen's neuropathy. Case reports and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Caracterizada principalmente como uma doença da pele e nervos, a hanseníase ainda é um importante problema de saúde pública por manter-se endêmica em grande parte do território nacional e pelo seu potencial de causar lesões irreversíveis de nervos periféricos e incapacidades físicas.RELATOS DOS CASOS: Caso 1: Paciente do sexo masculino, 40 anos, portador de hanseníase desde 2006, reação tipo II multibacilar, após um ano iniciou com dores em queimação nos membros superiores acompanhado de eritema nodoso e neurite com espessamento no nervo ulnar bilateral. Foi tratado para dor neuropática com gabapentina, codeína e amitriptilina. Houve redução da dor pela escala analógica visual (EAV) de 10 para 4. Caso 2: Paciente do sexo masculino, 59 anos, portador de hanseníase desde 2002, reação tipo II multibacilar, apresentando dor tipo queimação nos pés desde 2003. Foi tratado com codeína, amitriptilina e gabapentina. Houve redução da EAV inicial de 10 para 3. Caso 3: Paciente do sexo feminino, 42 anos, portadora de hanseníase desde 2007, reação tipo I multibacilar, iniciou com parestesias e dores tipo queimação membros inferiores associadas à redução de força muscular. Realizou biopsia nervo sural com resultado de neurite inflamatória e desmielinização axonal. Foi tratada com gabapentina, codeína e amitriptilina. Houve redução da EAV inicial de 10 para 4. Caso 4: Paciente do sexo masculino, 40 anos, portador de hanseníase há 10 anos, reação tipo I multibacilar, apresentando dores tipo queimação e choque com parestesias nos membros superiores e inferiores há 8 anos. Em uso de carbamazepina, codeína e paracetamol. Houve redução da EAV inicial de 10 para 2. CONCLUSÃO: A lesão neural está especialmente relacionada ao diagnóstico tardio da doença e ao manuseio terapêutico inadequado das neurites e reações hansênicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mainly characterized as a skin and nerves disease, Hanseniasis is still a major public health problem for being endemic in a large part of Brazil and for its potential to induce irreversible peripheral nerves injury and physical disability.CASE REPORTS: Case 1: Male patient, 40 years old, with Hanseniasis since 2006, multibacillar reaction type II. One year after he started with burning pain in upper limbs, followed by nodous erythema and neuritis with bilateral thickening of ulnar nerve. He was treated for neuropathic pain with gabapentin, codein and amitriptyline. There has been pain decrease according to visual analog scale (VAS) from 10 to 4. Case 2: Male patient, 59 years old, with Hanseniasis since 2002, multibacillar reaction type II, with burning pain in feet since 2003. Patient was treated with codein, amitriptyline and gabapentin. There has been initial VAS decrease from 10 to 3. Case 3: Female patient, 42 years old, with Hanseniasis since 2007, multibacillar reaction type I. Patient started with paresthesias and burning pain in lower limbs associated to decreased muscle strength. Sural nerve was biopsed with result of inflammatory neuritis and axonal demyelination. Patient was treated with gabapentin, codein and amitriptyline. There has been initial VAS decrease from 10 to 4. Case 4: Male patient, 40 years old, with Hanseniasis for 10 years, multibacillar reaction type I, with burning and shock pain and upper and lower limbs paresthesia for 8 years. Patient was treated with carbamazepine, codein and paracetamol. There has been initial VAS decrease from 10 to 2. CONCLUSION: Neural injury is especially related to late disease diagnosis and to inadequate therapeutic management of neuritis and Hansen's disease reactions.

Massaging over the greater occipital nerve reduces the intensity of migraine attacks: evidence for inhibitory trigemino-cervical convergence mechanisms.

Activation of the trigemino-cervical system constitutes one of the first steps in the genesis of migraine. The objective of this study was to confirm the presence of trigemino-cervical convergence mechanisms and to establish whether such mechanisms may also be of inhibitory origin. We describe a case of a 39-years-old woman suffering from episodic migraine who showed a significant improvement in her frontal headache during migraine attacks if the greater occipital nerve territory was massaged after the appearance of static mechanical allodynia (cortical sensitization). We review trigemino-cervical convergence and diffuse nociceptive inhibitory control (DNIC) mechanisms and suggest that the convergence mechanisms are not only excitatory but also inhibitory.

Massaging over the greater occipital nerve reduces the intensity of migraine attacks: evidence for inhibitory trigemino-cervical convergence mechanisms

Activation of the trigemino-cervical system constitutes one of the first steps in the genesis of migraine. The objective of this study was to confirm the presence of trigemino-cervical convergence mechanisms and to establish whether such mechanisms may also be of inhibitory origin. We describe a case of a 39-years-old woman suffering from episodic migraine who showed a significant improvement in her frontal headache during migraine attacks if the greater occipital nerve territory was massaged after the appearance of static mechanical allodynia (cortical sensitization). We review trigemino-cervical convergence and diffuse nociceptive inhibitory control (DNIC) mechanisms and suggest that the convergence mechanisms are not only excitatory but also inhibitory.

Ativação do sistema trigemino-cervical constitui um dos primeiros passos na gênese da crise de migrânea. O objetivo do estudo foi descrever um caso clínico que sugere a existência de mecanismos de convergência trigemino-cervical (CTC) e que esses possam ser do tipo inibitórios. Nós descrevemos o caso de mulher de 39 anos com migrânea episódica que mostrou significante melhora em sua cefaléia frontal durante suas crises quando realizava massagem sobre o território do nervo occipital maior ipsilateral a dor. A melhora clínica só ocorria quando a paciente apresentava alodinia mecânica estática (sensibilização cortical). Neste estudo nós revisamos os conceitos de CTC e de mecanismos de controle inibitório nociceptivo difuso (MCIN), sugerindo que este último é um elemento comprobatório da presença de CTC do tipo inibitório durante as crises de migrânea.